前列腺肉瘤的诊断及治疗

前列腺肉瘤包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、脂肪肉瘤、神经源性肉瘤、淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，其中以横纹肌肉瘤多见。前列腺肉瘤的发病率很低，常见于小儿，亦见于青年，尤好发于10岁以下的儿童（约占1/3）。

临床诊断

症状：本病症状为排尿困难，尿频，尿痛，血尿，或排便困难伴下肢疼痛、咳嗽、咯血等。

体征：直肠指诊示前列腺高度增大，呈球形，质地柔韧，表面光滑，有囊性感，但有时较硬，亦可呈分叶或结节状。

实验室检查及影像学检查：

1. 骨骼及胸部X线检查显示骨骼被破坏，无骨膜反应；肺部可见“棉花团”状阴影。
2. 膀胱尿道造影显示膀胱底部抬高，后尿道移位。
3. B型超声检查示前列腺体积增大，向膀胱腔突出，包膜回声不整齐，高低不平，或有缺损，内部光点不均匀，高回声和低回声交错存在。
4. CT检查表现为非均匀性囊性病变，常浸润邻近组织，可见膀胱及盆腔肌肉和直肠受累。肿瘤坏死可导致孤立的低密度区。
5. 膀胱镜检查可见膀胱外肿块压迫，膀胱容量减少。
6. 经尿道电切或穿刺活检，可发现肿瘤细胞。

鉴别诊断

前列腺囊肿：前列腺囊肿存在尿频、尿急、排尿困难等症状。直肠指诊示前列腺增大，有囊性感。穿刺可抽出囊液，内含精子。B超检查有圆形或椭圆形的透声区，边界整齐。

前列腺脓肿：前列腺脓肿有尿频、尿急、排尿不畅、排便痛，症状与前列腺肉瘤相似，但前列腺脓肿全身症状明显，如发热、寒战、恶心、呕吐、乏力、厌食等。直肠指诊检查前列腺压痛明显。前列腺液镜检有较多脓细胞，做培养可发现致病菌。B超检查示前列腺区出现边界不整齐的透声区或内部低回声区。

治疗

中医治疗：本着扶正祛邪的原则，施以清热解毒、破瘀散结、调和气血之法。参照前列腺癌的有关内容。

西医治疗：肿瘤无明显转移时可行根治性膀胱前列腺切除术，并做尿流改道；放射或化学治疗对部分前列腺肉瘤有效。参考前列腺癌的有关内容。